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二甲醫院管理規章制度匯編(2017版)1242頁

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二甲醫院管理規章制度匯編(2017版)簡介

非常全面的醫院管理制度,此管理制度是二級甲等醫院內部資料,非網絡流傳的范本,很難得。

完善的醫院管理制度是醫院健康發展的潤滑劑,是提高工作效率、防止差錯事故,提高醫療質量的重要保證,也是醫院實現科學化、規范化和制度化管理的重要依據。

為全面規范醫院運營管理,強化醫療服務質量,提升綜合管理水平,我院在貫徹執行國家衛計委、省衛計委及上級各項制度規定的同時,結合工作實際,制定了一批行之有效的制度,初步形成了醫院管理制度體系。這些制度在醫院各項工作中發揮了極其重要的作用。

目錄
第一篇 綜合管理 1
第一章 黨建工作 1
醫院黨總支委員會工作制度 1
醫院黨總支委員會會議制度 1
醫院黨總支委員會議事規則 2
黨內監督責任追究制度 4
黨支部工作制度 5
黨總支民主生活會制度 5
黨支部“三會一課”制度 6
黨支部發展黨員工作制度 8
黨員學習制度 9
黨費收繳制度 9
黨員教育管理制度 10
民主評議黨員制度 12
組織生活會制度 15
醫院“三重一大”制度 15
黨政領導班子重大事項決策制度 17
黨政領導聯席會制度 19
院領導定期述職制度 20
“簽字背書”制度 20
第二章 院務工作 21
醫院宗旨、愿景與目標 22
醫院精神文明建設工作制度 22
醫院制度制定和修訂的規定 23
制度的制定、審核、批準、發布、作廢等有統一流程 25
院務公開制度 26
院務公開實施辦法 30
院務公開考評辦法 33
院長接待日工作制度 35
院長辦公會制度 35
院長辦公會議事規則 37
醫院院周會制度 37
醫院干部選拔任用管理規定 38
重要崗位干部輪崗制度 43
行政總值班制度 43
多部門共同參與的聯席會議制度 44
行政查房制度 45
普法依法治理工作制度 45
平安醫院創建工作制度 45
創建“平安醫院”九點要求 46
醫院信息公開工作制度及程序 47
醫院投訴管理辦法 49
××縣人民醫院投訴接待處理制度 51
投訴處理流程 52
意見箱開箱制度 53
醫院工作紀律管理規定 54
關于實行“人臉識別考勤”考核制度 55
醫院公用經費支出報賬暫行規定 57
醫院禁煙管理規定 61
醫院學術委員會章程 61
科主任負責制度 62
院科兩級負責制度 63
黨政辦公室工作制度 64
保密工作制度 66
檔案管理制度 67
檔案統計與整理制度 68
車輛管理規定 68
公章使用管理規定 70
會議室等公用場所使用規定 71
收發室工作制度 71
文書處理及催辦制度 71
數據上報審核制度 72
信息報送工作制度 72
信息審核報送流程 73
信息報告問責制度 73
醫院信息報告和信息發布制度 75
信息公開制度與程序 76
醫療廣告發布制度 78
新聞發言人制度 79
公文制發暫行規定 80
××縣人民醫院考核管理方案 81
傳染病人醫療救助制度 85
艾滋病、結核病救助制度 86
健康教育管理制度 86
會務管理制度 87
請示報告制度 88
醫院突發事件應急管理工作制度 89
醫院領導述廉述職制度 92
各部門(科室)間應急協調制度 92
大事記制度 93
活動審批制度 94
第三章 群團工作 94
工會工作制度 94
工會委員會代表工作制度 95
女工委員會工作制度 95
女職工勞動保護及保健工作暫行規定 96
入會和會費交納制度 96
職工代表大會工作制度 97
共青團委員會工作制度 97
團支部工作例會和學習培訓制度 97
計劃生育工作制度 98
第四章 紀檢監審工作 98
內部審計工作制度 98
醫德醫風考評方案 99
醫務人員行為規范 102
窗口人員行為規范 103
醫德醫風建設制度 104
醫德醫風獎懲制度 105
醫德醫風考評制度 108
醫院醫德醫風工作管理制度 111
醫務人員醫德規范及實施細則 112
醫院廉潔自律的教育方案 114
醫德醫風教育培訓方案 115
領導干部廉潔自律制度 116
嚴禁收取回扣或提成的相關規定 118
首訴負責制度 119
采購招標工作紀律 119
采購招標管理制度 122
審計工作制度 123
工程預、決算審計管理辦法 123
基建工程維修結算制度 124
經費支出審計辦法 125
醫院內部審計工作規定 127
審計材料立卷歸檔管理制度 129
醫務人員廉潔自律工作規范和相關制度 129
預防職務犯罪工作制度 135
干部選拔任用工作“十嚴禁” 136
干部選拔任用工作“十不準” 136
藥品及耗材采購流程 137
醫德醫風考評得分表 137
醫院九不準實施方案 138
第五章 人力資源管理 140
專業技術人員招聘與調配暫行管理辦法 140
人力資源部工作制度 143
人力資源部日常工作流程 143
人力資源部工作保密制度 144
人力資源部檔案管理制度 144
崗位管理制度 144
外來短期工作人員技術資質管理管理規定與程序 145
假期管理規定 146
衛生技術人員人力資源管理制度 146
人力資源配置原則 147
退休人員返聘管理規定 148
員工待崗管理暫行辦法 148
衛生技術人員資質審核管理規定 149
人力資源緊急替代程序與替代方案 149
崗前培訓制度 151
專業技術人員崗位聘任實施方案 152
專業技術職稱評聘分開規定 153
第六章 財務管理 154
財務科工作制度 154
財務安全管理制度 155
原始憑證管理制度 156
賬務處理程序 156
票據管理制度 160
收入管理制度 160
現金和銀行存款管理制度 161
會計檔案管理制度 162
財務科內部稽核、控制制度 162
財務支出審批制度 163
財務會計監督制度 164
基建項目管理制度 164
財務人員培訓制度 165
嚴控設立“小金庫”管理制度 166
財務人員輪崗制度 168
會計人員離任交接制度 168
經濟活動決策程序 169
重大經濟事項決策制度 169
重大經濟事項領導責任追究制度 170
重大經濟活動審計監督制度 171
重大項目資金跟蹤管理制度 171
財務分析制度 171
總會計師制度 173
職工差旅、進修和個人借款相關規定 173
醫院成本核算管理制度 175
科室經濟管理規定 180
項目維修管理辦法 181
后勤物資管理規定 182
常用物品采購管理制度 182
醫院收支結余管理制度 182
固定資產管理制度 183
流動資產管理制度 188
低值易耗品管理制度 189
財產物資管理制度 189
無形資產管理制度 190
報廢及賠償制度 190
資產清查制度 191
預算管理制度 192
債權債務結算制度 193
資金管理制度 193
門診收費處工作制度 193
住院費用一日清單制度 194
住院收費工作制度 194
住院收費處退費退款管理制度 194
門診費用查詢制度 195
掛號工作制度 195
支票管理制度 195
門診收費處退費管理制度 196
中華人民共和國會計法 196
醫院財務制度 203
醫院會計制度 215
第四部分會計報表格式 256
中華人民共和國預算法 276
醫院科室成本核算 291
第七章 績效管理 304
醫院績效考核管理制度 304
醫院員工薪酬福利制度 307
第八章 信息物價管理 307
信息化建設管理工作領導小組制度 307
信息化建設信息資源共享制度 308
信息系統安全制度 309
信息系統運行監控管理制度 309
信息值班交接班制度 310
信息發布審核制度 310
信息人員培訓考核制度 311
物價管理制度 312
價格管理人員考核制度 313
價格公示制度 314
價格管理工作流程 315
價格管理制度 315
醫藥收費復核與監管措施 316
價格投訴處理流程 316
統計報表報送制度 317
病案工作制度 317
病案工作流程 318
病案管理制度 318
病歷查詢制度 319
病歷質量管理方案 320
醫學圖書室工作制度 321
第九章 科教管理 321
繼續醫學教育工作制度 321
繼續醫學教育學分管理制度 322
繼續教育經費管理制度和使用辦法 324
三基三嚴考核培訓與管理制度 326
衛生技術人員繼續醫學教育實施方案及獎懲制度 326
衛生技術人才梯隊建設制度 329
扶持重點專科建設的政策和措施 329
臨床重點專科建設發展規劃 330
學科帶頭人培養和梯隊建設規劃 334
臨床科研項目中使用醫療技術的相關管理制度與審批程序 336
衛生技術人員轉崗、輪崗前培訓制度 337
住院醫師規范化培訓制度 338
科教有關管理規定 339
新員工崗前培訓制度 339
醫療臨床實習帶教管理辦法 340
進修醫生管理規定 342
重點專科建設實施方案 342
醫學倫理委員會工作制度及職責 344
關于成立醫學倫理委員會的通知 346
繼續醫學教育管理委員會體工作制度及職責 346
縣人民醫院關于調整繼續醫學教育領導小組的通知 347
科研經費管理制度 347
關于將科研成果轉化實踐應用的鼓勵措施 348
第十章 消防安全管理 348
安全保衛防范制度 349
安全管理制度 350
安全教育制度 350
安全生產檢查制度 351
安全生產教育制度 351
安全宣教考核制度 352
門衛值班制度 353
醫院安全保衛工作制度 353
治安保衛工作獎懲制度 354
醫院安全保衛部署方案 355
視頻監控室管理制度 356
視頻監控系統應用解決方案 356
重點部位設備配置方案 362
視頻監控資源使用權限管理規定制度 366
醫院視頻監控資源隱私保護規定 367
視頻監控資源調閱程序 367
電氣防火管理制度 368
防火巡查檢查制度 368
火災事故處理制度 368
火災隱患整改制度 369
火災自動報警系統管理制度 369
獎懲制度 369
可燃物、火源管理制度 369
滅火器管理制度 370
滅火應急疏散預案制定與演練制度 370
縣醫院消防安全工作夜巡查制度 371
縣醫院消防安全領導包樓制度 371
消防安全教育培訓制度 371
消防控制室值班制度 372
自動噴水滅火系統管理制度 373
消防控制室管理制度 373
建筑消防設施維護管理制度 373
檢驗科實驗室消防管理制度 374
倉庫安全防火制度 375
防火安全工作制度 375
住院病區防火安全管理制度 379
重點部位防火安全管理制度 379
高壓氧艙消防安全管理制度 380
消防設施(器材)使用管理制度 381
鍋爐房防火安全管理規定 382
高壓配電房防火安全管理規定 382
消防安全檢查制度 382
醫院消防安全管理制度 383
危險品安全管理制度 384
危險品安全檢查制度 384
病理科易燃、有毒有害物品管理制度 385
毒性藥品和有毒品的管理規定 386
麻醉、精神藥品的定期檢查制度 386
麻醉藥品、精神藥品管理規定 387
污水處理管理制度 391
污水處理站定期檢查制度 391
醫療供氣管理規定 392
中心供氧、負壓站管理制度 392
中心供氧定期檢查制度 393
實驗室危險化學試劑的管理制度 393
醫學檢驗科菌(毒)種管理制度 394
化學危險品管理制度 395
易燃、易爆、劇毒等危險化學品使用保管制度 397
檢驗科易燃、易爆物品的儲存使用制度 398
第十一章 設備管理 399
特種設備管理制度 399
設備維修組安全管理規定 399
醫學裝備委員會 400
醫學裝備三級管理制度 402
醫療設備使用人員培訓考核制度 403
醫學裝備使用管理制度 404
醫療設備采購管理制度 404
醫療設備驗收管理制度 406
醫療設備維護及維修管理制度 406
醫學裝備應用分析制度 408
醫學裝備使用評價制度 408
醫療設備更新制度 408
醫學裝備論證制度 409
醫療設備的技術檔案管理制度 410
醫學裝備決策制度 410
醫學裝備使用評價制度 411
醫學裝備、器械臨床使用安全與風險管理制度 411
大型及特殊設備臨床使用安全監測與報告制度 412
植入性材料和一次性無菌衛生材料管理制度 413
植入類耗材使用安全監測與報告制度 414
醫療器械質量事故和不良事件報告制度 415
醫療器械質量管理制度 416
醫療設備安全管理制度 416
放射安全與防護管理規定 417
用計量器具及壓力容器管理制度 417
計量器具周期檢定制度 418
醫療設備的使用和管理制度 418
醫學裝備質量與安全管理制度 418
醫學裝備維修制度 420
醫學裝備保養制度 421
醫學裝備驗收制度 421
醫學裝備報廢制度 422
醫學裝備處置制度 422
急救類、生命支持類醫學裝備臨使用安全監測與報告制度 423
耗材采購管理制度 423
醫療器械質量事故和不良事件報告制度 424
醫學裝備的意外應急管理制度與防范措施 425
高值耗材招標采購制度 427
院內招投標管理制度 428
應急設備管理制度 431
醫療設備維修應急保障制度 432
第十二章 總務管理 432
總務科水工工作制度 432
總務科水工安全操作規程 432
總務科電工工作制度 433
總務科電工安全操作規程 433
總務科水電班24小時值班制度 434
水電工交接班制度 435
鍋爐房管理制度 435
鍋爐房防火安全管理規定 435
供氧管理制度 436
倉庫管理制度 436
總務倉庫安全制度 437
醫院總務倉庫保管流程 437
醫院總務倉庫物資出庫流程 438
醫院愛國衛生管理制度 439
班組安全生產制度 440
備餐及供餐操作規程要求 440
餐具清洗衛生管理制度 441
餐廳衛生管理制度 441
餐飲器具清洗消毒保潔操作規程要求 441
電梯使用管理制度 441
發電機機房管理維護制度 442
高低壓配電室管理制度 442
高壓配電房防火安全管理規定 443
高低壓配電室的巡視檢查制度 443
供電管理制度 444
供電設備的維護保養制度 445
供水管理制度 445
后勤總務科工作人員安全防護指南 445
后勤物資及應急物資購置流程 446
后勤應急物資管理制度 447
家電家具采購管理制度 448
庫房倉庫物資管理制度 449
烹調操作規程要求 450
烹調衛生管理制度 450
食堂庫房衛生管理制度 450
食堂食品留樣制度 451
食堂衛生管理制度 451
污水處理工藝流程 452
污水處理系統操作規程 453
污水處理站工作制度 455
物資報廢管理制度 455
物資采購、申領管理制度 455
物資發放管理制度 455
物資入庫驗收管理制度 456
總務科下收、下修、下送工作制度 456
醫院保潔管理制度 457
醫院水電維修工作流程 457
醫院外包業務遴選辦法 458
醫院外包業務項目評估和審核制度 459
總務科外包服務管理辦法 463
一般物資采購管理管理制度 464
醫療供氣管理規定 464
醫院節能工作規劃 465
蒸汽供應管理制度 466
質量與安全管理考核標準(外包公司) 467
中心供氧、負壓站管理制度 468
中央空調管理制度 468
第十三章 營養工作制度 469
住院患者各類膳食的適應和膳食應用原則 469
營養與健康宣教制度 484
重點病房膳食醫囑效果評價制度 484
第十四章 公共衛生工作制度 485
公共衛生科工作制度 485
傳染病防治工作方案 486
傳染病預檢分診制度 487
肺結核病人報告轉診制度 488
性病艾滋病防治工作管理規定 489
傳染病防治工作培訓制度 489
傳染病預防知識教育與咨詢制度 490
腸道門診工作制度 491
發熱門診工作制度 491
婦幼衛生信息管理工作制度 492
慢性非傳染性疾病管理制度 492
死因監測工作管理制度 493
突發公共衛生事件應急預案 494
預防保健工作制度 498
職工健康保健工作制度 498
突發公共衛生事件監測信息報告制度與流程 499
傳染病管理及疫情信息監測報告制度 501
傳染病信息網絡直報系統賬號管理及信息保密制度 502
傳染病疫情報告漏報調查制度 503
醫技科室陽性結果登記反饋制度 503
傳染病疫情報告獎懲制度 504
性病艾滋病疫情報告、獎懲和保密制度 505
乙肝疫苗及卡介苗接種制度 506
健康教育工作制度 507
健康教育工作考核獎懲制度 507
醫院創建無煙醫院實施方案 508
創建無煙醫院工作制度 512
第十五章 醫保、合醫工作制度 512
醫保科工作制度 513
醫保病人醫療費管理指標考核辦法 513
醫保門診管理制度 513
醫保用藥管理制度 514
醫保治療項目管理制度 514
醫保住院管理制度 515
醫保自費項目知情同意簽字制度 515
基本醫療保障措施 516
醫保病人出院管理制度 517
醫保科資料管理制度 517
合作醫療科工作制度 518
合作醫療住院管理制度 518
合作醫療治療項目管理制度 519
合作醫療用藥管理制度 520
合作醫療門診管理制度 520
合作醫療自費項目知情同意簽字制度 521
合作醫療病人醫療費管理指標考核制度 521
合醫病人出院管理制度 522
合醫科補償資料管理制度 522
電腦使用管理制度 522
第十六章 社會服務工作制度 523
農村三級衛生服務制度及實施方案 523
分級診療雙向轉診工作制度及流程 524
預約轉診制度 525
醫院住院病人滿意度調查制度 526
門診病人滿意度調查制度 526
住出院病人滿意度調查制度 527
社會監督員制度 527
醫院第三方社會評價制度 528
醫院滿意度調查數據庫管理制度 529
分級診療雙向轉診工作制度及流程 529
第二篇 醫療藥事管理 530
醫療質量管理委員會工作制度 531
科室醫療質量管理小組工作制度 531
科室主任職責 532
質控員職責 532
病案管理委員會工作制度 532
藥事管理委員會工作制度 533
臨床輸血管理委員會工作制度 533
醫學倫理委員會工作制度 534
醫療質量考核與持續改進實施方案 534
醫療質量與醫療安全管理方案 554
首診負責制度 557
三級醫師查房制度 557
危重患者搶救制度 558
會診制度 559
查對制度 560
疑難、危重病例討論制度 562
臨床用血審核制度 563
手術分級管理制度 563
死亡病例討論制度 568
死亡病例討論制度 569
醫療安全(不良)事件報告與獎懲制度 569
門(急)診病歷書寫規范 572
住院病歷書寫基本規范 574
病歷管理制度 587
醫生交接班制度 588
首診負責制度執行標準 589
會診制度執行標準 590
三級醫師查房制度執行標準 591
產科與新生兒科臨床醫療工作協調管理規定 592
臨床輸血管理實施細則 592
醫囑制度 594
突發公共衛生事件管理制度 594
醫療技術風險預警機制 595
醫療糾紛和醫療事故責任追究辦法 599
醫療質量安全事件責任追究制度 600
手術風險評估制度 600
手術安全核查制度 601
手術醫師能力評價與再授權制度及程序 602
雙向轉診工作制度 605
轉診工作聯席會議制度 606
轉院、轉科、出院制度 607
衛生技術人員執業資格審核與執業準入管理制度 608
外聘專家管理制度 609
受聘外院專家管理制度 609
保護性醫療和保護病人隱私制度 610
出院患者健康教育和預約管理制度 611
知情告知談話制度 612
重大手術申報審批制度 615
急診手術管理制度 616
手術部位確認標識制度與規范 617
圍手術期管理制度 618
住院患者病情評估制度 620
患者出院指導與隨訪工作管理制度 621
急危重癥患者優先處置制度及程序 622
禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的工人終止妊娠工作制度 622
新生兒出生、死亡登記報告制度 624
醫務人員違法違規行為公示制度 624
危重患者協調管理制度 626
手術患者查對制度 627
醫療安全管理制度 627
緊急搶救配合性輸血管理制度 628
急診會診制度 629
急診搶救制度 629
醫療技術風險管理制度 630
患者知情同意簽字制度 631
口頭醫囑制度 632
危急值管理制度 632
病歷質量檢查管理規定 633
醫療投訴管理制度 639
醫療糾紛(事故)防范、預警與處理規定 643
維護患者合法權益管理制度 646
臨床路徑及單病種質量管理多部門協調管理制度 647
進入臨床路徑患者知情同意制度 648
單病種臨床路徑管理實施方案 649
單病種質量管理實施方案 653
院前急救與院內急診有效銜接工作制度 656
急診綠色通道管理制度 657
“綠色通道”病情分級管理制度 659
急診手術綠色通道保障措施及協調機制 662
高風險診療技術操作資格授權管理制度 664
醫療技術授權準入管理制度 665
傳染病應急值班制度 666
食物中毒報告制度 667
重癥患者分級查房及多科聯合查房制度 668
病歷質量全程監控評價與反饋制度 669
病歷環節質量質控制度 670
病歷終末質量質控制度 672
專家門診工作管理規定 672
專科門診管理制度 673
門、急診疾病(病假)證明管理規定 673
門診日志登記制度 674
Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用的規定 674
重點病種急診救治管理制度 675
傳染病防治知識、技能培訓制度 676
麻醉、精神藥品使用培訓制度 676
尊重患者民族風俗習慣和宗教信仰制度與措施 676
節假日期間醫療安全管理規定 677
惡性腫瘤患者多學科綜合診療管理規定 678
縮短患者平均住院日管理規定 679
保障患者合法權益督導檢查表 680
本區域常見病、多發病調查研究制度 681
醫院便民服務措施 682
病理報告(腫瘤)與術中快速冰凍切片檢查及術后診斷不一致時的追蹤與討論的規定與程序 685
病歷質量評價結果反饋制度 686
住院醫師規范化培訓管理制度 688
出具診療報告、解讀檢驗結果的相關規定 689
對執行“臨床路徑與單病種質量管理”病例有關指標列入監測范圍的 691
規定與程序 691
對直接從事臨床診療工作的國內、外來訪者的資質管理規定 691
發言人制度 692
非計劃再次手術管理制度與流程 694
“非計劃再次手術”管理流程 695
復評取消降低操作權限的相關規定 695
各專業、各崗位“三基”培訓及考核制度 696
鼓勵患者參與醫療安全管理的規定 698
鼓勵患者參與醫療安全活動的具體措施與流程 699
急診科人員崗前培訓與考核制度 700
急診科與基層合作醫療機構建立急診、急救轉接服務制度 701
急診手術管理制度 702
急診手術管理流程 703
禁用未經批準或已經廢止或淘汰技術的制度 704
禁用未經批準或已經廢止或淘汰技術程序 705
就診患者住院病歷唯一標識規定 705
開展實驗性臨床醫療的審核程序 706
開展實驗性臨床醫療管理制度 706
抗菌藥物臨床應用指標監測制度 707
科室無空床或醫療設施有限時的處理預案與流程 708
科室無空床時處理流程 709
科室醫療設施有限時處理流程 710
科室醫療質量與安全管理制度 710
臨床路徑滿意度調查制度 712
臨床路徑滿意度調查表 713
醫務人員對實施臨床路徑滿意度調查表 713
臨床路徑與單病種匯總分析制度 714
留觀、入院、轉科、出院、隨訪、轉院制度和服務流程 715
麻醉前知情同意制度 718
門(急)診病歷質量考核評分標準 719
手術后(腫瘤)病理標本病理學檢查規定及流程 724
手術前準備管理制度 725
手術、麻醉分級管理及審批制度 726
手術質量與安全監測分析制度 729
手術質量與安全監測指標統計分析表 729
術后并發癥的預防措施 732
術后患者管理相關制度 733
圍手術期抗菌藥物的預防性使用規定 734
新技術、新項目全程追蹤管理評價辦法 738
新技術、新項目準入管理制度 740
學科帶頭人選拔與激勵相關規定 742
醫院學科帶頭人選拔 743
學科帶頭人管理與激勵 744
藥師抗菌藥物調劑資格管理制度與程序 745
醫療風險防范管理制度 746
醫療風險管理方案 747
醫療技術管理審批制度和流程 752
醫療技術管理制度 753
醫療技術臨床應用管理辦法 754
醫療技術損害處置預案 762
醫療技術準入及監督管理制度 763
醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案 764
醫師抗菌藥處方權限管理制度與程序 777
醫師外出會診管理制度與流程 778
醫師專業水平定期考核制度 780
醫學倫理審核及回避程序 783
醫用氧艙各類執業人員資質的要求 784
醫院質量與安全管理組織架構圖 784
醫院質量與安全管理委員會會議制度 785
執行衛生部“市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南(試行)” 785
配套執行制度與流程 786
中止實施診療技術(項目)的規定 795
腫瘤化學治療等特殊藥物使用分級管理辦法 796
重大不良事件分析制度 797
重大手術(包括急診情況下)報告審批管理制度與流程 799
重點部門條碼管理制度 800
重癥醫學科人員(醫生)崗前培訓及考核制度 800
重癥醫學科醫護人員資格、技術能力準入及授權管理制度與程序 802
住院病歷質量監控管理規定 804
住院超過30天患者的管理與評價制度 805
轉科及轉院病情病歷資料交接制度 806
急診科接診、出診工作制度 807
急危重患者安全轉運制度 808
救護車設備保養維修制度 808
車輛保養制度 809
急救車輛安全制度 809
救護車駕駛員管理制度 810
輸血科工作制度 810
輸血科值班、交接班管理制度 811
臨床用血前評估和用血后效果評價制度 811
輸血科醫療廢物管理制度 813
試劑材料管理制度 814
儀器設備管理制度 814
人員培訓與技術考核制度 815
差錯的識別、報告、調查和處理制度 815
輸血文案保存管理制度 815
輸血不良反應的報告、登記、處理制度 816
標本接收、處理、保存、外送檢測和安全處置制度 816
血液接收、入庫、核查、保存、發放、收回、報廢管理制度 817
臨床用血申請分級管理制度 817
衛生與安全管理制度 818
感染性疾病科工作制度 818
體溫篩查措施 819
腸道門診工作制度 820
化學室工作制度 820
檢驗科工作制度 821
血液室工作制度 821
體液室工作制度 821
微生物室工作制度 821
免疫室工作制度 822
實驗室人員準入制度 822
分子生物學室工作制度 823
生物安全管理及實驗室人員培訓與考核制度 823
檢驗人員健康管理制度 824
感染材料管理制度 825
檢驗科儀器使用與保養制度 825
檢驗科標本管理制度 825
檢驗科標本處理、分離、轉運制度 826
檢驗科值班與交接班制度 827
檢驗標本送檢核對制度 827
臨床檢驗實驗室一般規則 827
臨床實驗室消毒隔離制度 830
臨床檢驗室安全管理制度 830
不合格標本拒檢制度 831
實驗室危險化學試劑安全管理 832
檢驗科各種防護安全用品和裝置使用規范 832
檢驗科儀器設備管理程序 833
檢驗科生物安全管理程序 835
檢驗結果報告管理程序 837
醫學檢驗申請控制程序 840
檢驗科菌(毒)種管理制度 841
意外事件處理及報告制度 842
檢驗科日常工作的相關管理規定 844
超聲科工作制度 845
超聲科質量控制管理制度 845
超聲科質量控制標準 846
超聲報告質量審核制度 846
超聲科重點病例隨訪制度 847
超聲科疑難病例討論制度 847
超聲儀器保養制度 848
超聲引導下介入手術核查制度 848
B型超聲技術操作規程 849
超聲科值班與交班制度 849
超聲科圖像資料管理制度 850
超聲科轉急診檢查工作制度 850
超聲科B超圖像質量規定和要求 850
超聲科診斷符合率管理制度 851
內鏡室工作制度 851
內鏡室消毒隔離制度 851
內鏡室感染管理制度 852
內鏡室消毒滅菌監測制度 852
內鏡室儀器保養制度 853
心功能室工作制度 854
動態心電圖室、運動平板室工作制度 854
心功能室值班、交接班工作制度 854
心功能室儀器設備管理、使用、維修制度 855
心功能室質量控制管理制度 855
心功能室報告審核制度 856
心功能室差錯事故登記報告制度 856
進出重癥醫學科須知 856
重癥醫學科病人轉入規定 857
重癥醫學科患者管理制度 857
重癥醫學科患者轉出規定 858
重癥醫學科毒麻藥品管理和使用規范 859
重癥醫學科設備管理制度 859
重癥醫學科藥品管理和使用規范 860
重癥醫學科收治對象 860
重癥醫學科醫師準入制度 861
重癥醫學科值班交班制度 861
血透患者登記及病歷管理制度 862
血透室交接班制度 862
血透室醫療質量管理制度 863
血透室醫師診療規定 864
血透室水處理室管理制度 866
血透室設備維護保養制度 866
血透室工作制度 867
放射治療質量保證與安全管理制度 867
放射診療醫師資格分級授權管理制度及程序 869
醫用直線加速器安全操作制度 871
放射裝置維護維修制度 872
制定放射治療計劃制度 872
放射防護管理制度 874
放射治療后患者隨訪制度 875
預防放射治療意外的處置措施 876
腫瘤科工作制度 876
中醫科工作制度 877
中醫科質量管理制度 878
中醫與西醫臨床科室的會診制度、轉診制度 879
放射介入科工作制度 879
放射介入科質量管理制度 880
放射介入科集體閱片及隨訪、追蹤管理制度 880
放射介入科圖像資料保存、使用制度 881
放射介入科差錯事故管理制度 881
放射介入科設備使用維護保養制度 881
放射介入科復核審簽報告制度 882
放射介入科輻射防護制度 882
介入手術管理制度 883
介入診療器材購入、使用登記制度 884
介入手術室消毒隔離制度 884
介入設備使用維護保養制度 885
介入手術室醫療廢物管理制度 885
介入手術室術前核對制度 886
介入手術室與臨床溝通制度 886
住院患者康復治療管理規定 887
康復醫學教育和繼續教育制度 887
康復醫學科專業設備統一管理制度 888
出院隨訪制度 889
理療室工作制度 889
針灸室工作制度 890
推拿室工作制度 890
運動治療室工作制度 891
康復醫學科工作制度 891
康復醫學科診療制度 892
高壓氧艙管理工作制度 893
高壓氧機房管理制度 894
空氣壓縮機和儲氣罐房工作制度 894
貯氣瓶(罐)間管理工作制度 895
高壓氧室設備組工作制度 895
氧艙應急情況處理工作制度 896
麻醉科工作制度 896
麻醉質量控制管理制度 897
麻醉科麻醉蘇醒室(PACU)工作制度 897
麻醉質量與安全管理制度 899
手術室管理制度 903
術中輸血管理制度 904
麻醉科與輸血科術中用血溝通制度及流程 905
術后鎮痛管理制度 906
麻醉術前、術后訪視制度 907
麻醉藥品管理制度 908
麻醉鎮痛風險評估制度 908
麻醉過程中的意外與并發癥處理規范 908
手術室接送病人制度 909
麻醉效果評定分級規范與流程 910
麻醉科會診制度 911
麻醉科設備管理制度 912
麻醉醫師資格分級授權管理制度 912
麻醉醫師能力評價與再授權制度 915
病理科工作制度 918
病理科規章制度 918
病理科技術室工作制度 919
病理科取材室工作制度 919
病理診斷室工作制度 920
病理科工作人員規范 921
病理科質量管理方案 921
病檢標本、報告收發登記制度 922
病理科核對制度 922
病理科報告審核制度 922
病理科細胞學檢查操作規程 923
病理科標本、申請單核對交接和外檢制度 923
病理科儀器設備使用保養制度 924
病理科試劑采購與管理制度 924
病理檔案的借閱與查閱制度 925
疑難病例會診討論制度 926
病理科易燃、有毒有害物品管理制度 927
病理切片、蠟塊、紙質檔案管理工作制度 927
病理科快速病理診斷合理使用指南 928
醫院藥事質量管理規范 929
醫院藥事管理制度 931
醫院藥事質量管理考核辦法與持續改進 931
藥品管理制度 933
麻醉藥品、精神藥品管理規定 936
毒性藥品和有毒品的管理規定 940
處方管理制度 941
醫院目錄外藥品臨時采購使用管理規范 941
新藥臨床使用申請、審批制度 942
藥品采購驗收制度 943
藥品購進、驗收操作規程 943
藥品經營企業管理制度 944
藥品驗收入庫入賬的有關規定 944
藥品儲存、養護制度 945
過期、變質、失效藥品處理制度 945
中藥飲片采購驗收管理制度 946
麻醉、精神藥品的定期檢查制度 946
合理用藥管理制度 947
門診藥房崗位操作規程 948
住院藥房崗位操作規程 949
庫房崗位操作規程 950
臨床藥學室工作制度 950
藥物不良反應監測報告程序 951
藥品濫用登記及報告制度 951
藥品質量事故處理和報告制度 951
重點藥物觀察制度 952
高危藥品管理制度 952
醫院退藥管理規定 953
藥品拆零管理制度 953
藥品效期管理制度 954
用藥咨詢制度 954
藥品安全預警制度 954
抗菌藥物用量動態監測制度 955
用藥錯誤、藥品損害事件監測報告制度 956
消毒劑驗收管理制度 956
“兩禁”藥品管理制度 957
抗菌藥物點評制度 957
抗菌藥物購進管理制度 957
抗菌藥物遴選與定期評估制度 958
臨床藥師和臨床醫生協作制度 958
藥品遴選制度 959
用藥錯誤報告處理制度 959
處方點評管理規范實施細則 960
抗菌藥物使用監督考核制度 964
抗菌藥物分級分類使用管理辦法(試行) 964
執行湖北省藥品網上招標采購試行辦法 966
藥學人員文明服務用語 967
醫院藥事人員服務規范 967
藥劑科繼續教育培訓制度 967
安全合理用藥培訓制度 968
臨床藥師培訓計劃 968
安全衛生制度 969
第三篇 護理管理 970
(一)護理崗位工作制度 970
護理部工作制度 971
護理示教室工作制度 971
門診注射室、輸液室工作制度 972
換藥室工作制度 972
治療室工作制度 972
導管室工作制度 973
監護病房工作制度 973
產房工作制度 974
待產室工作制度 974
嬰兒洗浴室工作制度 975
母嬰同室工作制度 975
新生兒病室工作制度 976
手術室工作制度 977
消毒供應室工作制度 978
急診科工作制度 978
急診科搶救室工作制度 979
ICU工作制度 979
血液透析室工作制度 980
非手術科室病房工作制度 980
手術科室病房工作制度 981
(二)護理管理制度 981
分級護理制度 981
醫囑執行制度 983
護理查對制度 984
值班交接班制度 986
危重患者搶救制度 987
護理文書書寫制度 988
搶救藥品、器材管理制度 988
藥品、器材管理制度 989
輸血安全管理制度 989
主動報告護理安全(不良)事件與隱患制度與激勵措施 990
病房管理制度 992
患者身份識別制度與核對程序 992
護理不良事件防范措施 996
病區環境管理制度 997
病房安全管理制度 997
護理分級標準 998
口頭醫囑執行制度和執行流程 1001
醫囑澄清流程 1002
醫囑轉抄和執行核對流程 1002
危急值管理制度 1003
危急值報告制度與工作流程 1004
護理查房制度 1009
護理會診制度 1009
疑難、危重患者的護理查房、會診及病例討論制度 1010
護理會議制度 1010
護理部與相關部門的工作協調制度 1011
腕帶佩戴標識管理制度 1011
醫療、護理文件管理制度 1012
護理病歷全程質量監控、評價、反饋制度 1013
緊急病歷、實物封存管理制度 1013
重點環節的應急管理制度 1014
危重患者護理質量管理及安全管理制度 1014
危重患者安全護理制度 1015
危重患者安全管理措施 1016
危重患者風險評估制度 1016
危重患者病情變化安全防范措施 1017
急、危重病人轉送、特檢護送制度 1018
危重患者轉科護理交接管理措施 1019
護理質量管理及持續改進管理制度 1020
護理質量與安全管理委員會工作制度 1021
護理質量與安全管理委員會職責 1021
護理安全管理制度 1021
護理安全管理措施 1022
重點科室監管制度 1022
護理質量重點環節管理制度 1023
護理風險防范措施 1023
夜班及節假日安全管理制度 1024
護士長夜查房制度 1024
護士長夜查房的相關規定 1025
優質護理服務工作制度 1026
優質護理服務目標和內涵 1027
優質護理服務的考評激勵機制 1027
優質護理服務活動保障制度及措施 1028
責任制整體護理工作制度 1030
責任制整體護理工作規范 1030
責任制整體護理工作實施方案 1031
人性化服務管理措施 1033
住院患者管理制度 1034
護理臨床路徑與單病種護理質量控制制度(附流程) 1034
護理臨床路徑與單病種護理質量控制流程 1034
臨終關懷護理制度 1035
臨終關懷護理措施 1035
護理過程中各種標識的管理制度 1036
搶救及特殊事件報告處理制度 1037
護理評估制度 1037
各項護理操作前告知制度 1038
應用保護性約束告知制度 1038
護理投訴管理制度 1039
護士首問負責制度 1039
保護患者隱私制度與措施 1040
尊重民族風俗習慣和宗教信仰制度及措施 1040
護患溝通制度 1041
健康教育制度 1042
出院患者健康教育制度 1042
出院患者隨訪制度 1043
工休座談會制度 1043
探視陪護管理制度 1043
患者跌倒/墜床等意外事件的管理制度 1044
患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度與程序 1044
預防患者走失的評估、預報、監控管理制度 1045
預防各類導管脫落管理制度 1045
壓瘡管理制度 1046
壓瘡的評估、認定和報告制度及程序 1046
壓瘡診療及護理規范 1048
圍手術期護理評估制度 1053
圍手術期處理流程 1053
手術前準備管理制度 1056
標本采集送檢制度 1057
臨床輸血技術規范(護理部分) 1058
輸血操作流程 1060
輸血不良反應處理及回報制度 1062
輸血不良反應處理流程 1063
輸血全過程的血液管理制度 1063
臨床輸血過程質量管理監控及效果評價制度 1064
輸血器使用規定與流程 1065
輸血器使用流程 1065
醫院患者自帶藥品使用管理制度 1066
病房藥品管理制度 1067
給藥制度 1068
靜脈輸液管理制度 1068
安全用藥管理制度及工作流程 1070
觀察和處置患者用藥與治療反應制度與流程 1071
藥物過敏試驗管理制度 1072
高危藥品臨床使用管理制度 1072
特殊高危藥品目錄 1073
醫院高危藥品管理流程 1074
病區麻醉藥品、精神類藥品管理制度 1075
重點藥物觀察制度 1075
化療藥物配制管理制度及防護措施 1076
發藥調配差錯登記、報告、分析制度 1077
輸注藥物配伍禁忌管理制度 1078
用藥錯誤的防范管理制度 1078
藥物不良反應的護理防范措施 1079
靜脈用藥調配管理制度及操作規范 1080
護士站、醫護辦公室管理制度 1081
值班室管理制度 1081
庫房管理制度 1082
病區急救車管理制度 1082
病區藥用冰箱使用管理制度 1082
冰箱藥品管理制度 1083
常用儀器和設備管理及維護制度 1083
輸液泵管理規范及使用說明 1083
注射泵管理規范及使用說明 1084
心電監護儀管理規范及使用說明 1085
體溫計管理制度 1087
血壓計管理制度 1088
血糖儀使用說明 1088
心電圖機管理規范及使用說明 1089
除顫儀管理規范及使用說明 1090
吸引器管理規范及使用說明 1090
洗胃機管理規范及使用說明 1091
呼吸機管理規范及使用說明 1092
患者留觀、入院、出院、轉科轉院工作制度及流程 1093
危急診患者入院制度及流程 1095
患者轉科交接時的身份識別制度與流程 1096
急診科與ICU、手術室、病房之間的患者轉接制度 1097
手術室(麻醉科)與ICU、病房之間的患者轉接制度 1098
病房患者與手術室轉接制度 1099
產房與產科病房之間的產婦和新生兒轉接制度 1100
產房與產科病房之間的產婦和新生兒轉接流程 1101
產房、產科病房與新生兒科之間的患兒轉接制度 1101
新生兒科與病房之間的患兒轉接制度 1102
ICU與普通病房之間的患者轉接制度 1103
護士管理規定 1104
護理執業人員準入及護士執業注冊制度 1105
特殊科室護理崗位人員準入管理制度 1105
護理新技術新業務準入管理制度 1106
護理人員一般管理制度 1106
各級護理人員資質審核規定與程序 1107
護理人員勞動紀律管理條例 1108
護理人員技能定期評估制度 1109
護士技術能力要求 1110
護理技術檔案管理制度 1110
護理人員使用調配制度 1110
護理排班制度 1111
緊急情況下護理人力資源彈性調配實施方案 1111
科室護理人員緊急替代預案及流程 1114
護理人員職業防護制度 1115
護士醫療保健服務相關規定 1116
機動護士管理制度 1116
調配制度 1117
護士分層級管理制度 1117
護理人員績效考核制度 1118
護理人員培訓管理制度 1119
護理人員繼續教育培訓與考評制度 1119
急診科新護士崗前培訓制度 1120
護理人員崗前培訓制度及管理規定 1120
規范化培訓護士輪轉、考核制度及管理規定 1121
專科護士培訓方案、計劃及管理 1122
護理實習生管理制度 1123
進修護士管理制度 1125
臨床護理帶教老師管理規定 1126
護理教學管理制度 1127
修訂護理制度、職責、常規等相關文件的規定及程序 1127
(三)特殊科室制度 1128
手術室安全管理制度 1128
手術間管理制度 1129
手術查對制度 1129
手術患者確認制度 1129
手術患者體位安全管理制度 1130
手術部位標識制度 1131
手術室醫護安全核查監督制度 1131
手術室更衣管理制度 1131
手術中用藥安全制度 1132
手術室接送病人制度 1132
手術患者交接制度 1133
手術室交接班制度 1133
手術室外來器械管理制度 1134
手術器械交接制度 1134
接臺手術醫院感染預防與控制標準操作規程 1135
感染性手術醫院感染預防與控制標準操作規范 1136
手術室無菌技術操作原則 1138
手術室無菌物品存放管理制度 1140
手術室清潔衛生制度 1141
特殊感染手術管理制度 1141
手術標本管理制度 1141
手術室物品清點制度 1142
手術室藥品管理制度 1143
手術室預防墜床跌倒事件管理制度 1144
手術室壓瘡管理制度 1144
緊急情況下手術室護理人力資源調配方案 1145
手術室護理質量可追溯機制 1146
手術室護理文書書寫制度 1147
手術室訪視制度 1148
手術室參觀制度 1149
血液凈化室儀器設備維護保養制度 1149
血液凈化室護理文書書寫制度 1149
血液凈化室護士準入制度 1150
血液凈化室環境管理制度 1150
血液凈化室入室管理制度 1150
血液凈化室醫院感染管理制度 1151
血液凈化室醫院感染培訓制度 1151
血液透析室消毒隔離制度 1151
血液凈化室感染控制監測制度 1152
血液凈化室傳染病患者隔離制度與措施 1153
血液凈化室醫務人員職業安全防護管理制度 1153
血液凈化室患者接診制度 1154
血液凈化室醫療廢物管理制度 1154
血液凈化室保障崗位配置人員培訓制度 1154
水處理系統維護保養制度 1155
血液凈化室透析液和透析用水質量監測制度 1155
血液凈化室庫房管理制度 1155
血液凈化室透析器材使用管理制度 1156
透析器材提取使用流程 1156
血液凈化室護理質量管理制度 1157
血液凈化室護理查對制度 1157
血液凈化室交接班制度 1158
ICU病房管理制度 1158
ICU陪檢制度 1159
ICU護理文書記錄與保管制度 1159
ICU工作常規 1160
ICU工作人員入室管理制度 1160
ICU患者管理制度 1161
ICU搶救工作制度 1161
ICU危重病或急救搶救過程執行口頭醫囑制度 1162
ICU探視制度 1163
ICU科務會議相關規定 1163
ICU排班、調班安排制度 1163
ICU衛生管理制度 1164
ICU感染管理制度 1164
ICU藥品管理制度 1165
ICU儀器設備管理制度 1166
ICU輸血監護制度 1166
ICU儲備藥品管理與使用規范與流程 1167
重癥醫學科儲備藥品管理流程圖 1168
ICU一次性醫用耗材的管理及使用規范與流程 1169
內鏡消毒管理制度 1171
內鏡室管理制度 1172
內鏡診療工作制度 1172
內鏡清洗消毒管理規定 1173
內鏡室消毒隔離措施 1177
內鏡清洗消毒監測制度 1178
內鏡室消毒滅菌監測制度 1179
內鏡室儀器設備使用制度與規范 1179
內鏡室設備檢測、維修及保養制度與規范 1179
內鏡室儀器管理制度 1180
內鏡清洗消毒技術操作規范 1180
胎盤處置管理制度 1185
產房更衣換鞋制度 1185
產房儀器設備管理制度 1186
待產室分娩室工作制度 1186
助產質量管理制度 1187
產房安全管理制度 1187
產房母嬰安全管理制度 1187
產房嬰兒沐浴間安全管理制度 1188
產房新生兒核對制度 1189
產房醫院感染管理制度 1189
產科助產士準入制度 1189
助產士職業安全防護管理制度 1190
孕產婦轉運急救制度 1190
產房危急重癥搶救制度 1191
產科新生兒安全管理制度 1191
產房全程導樂陪產服務制度 1192
新生兒病房配奶室工作制度 1192
新生兒沐浴室工作制度 1193
新生兒科護理管理制度 1193
新生兒安全管理制度 1194
新生兒身份識別制度 1195
新生兒病房探視制度 1195
新生兒病房醫院感染管理制度 1196
新生兒沐浴室醫院感染管理制度 1197
新生兒配奶室消毒隔離管理制度 1197
新生兒奶具清潔消毒管理制度 1198
新生兒沐浴室消毒隔離制度 1198
新生兒暖箱清潔消毒制度 1198
新生兒奶瓶奶嘴清潔消毒管理制度 1199
新生兒病房隔離室制度 1199
傳染病患兒消毒隔離制度 1200
消毒供應中心查對制度 1200
消毒供應中心交接班制度 1201
消毒供應中心安全管理制度 1201
消毒供應中心下收下送制度 1201
消毒供應中心質量管理追溯制度 1201
消毒供應中心物品召回制度 1202
消毒供應中心設備管理制度 1202
消毒供應中心器械管理制度 1203
消毒供應中心去污區工作管理制度 1203
消毒供應中心檢查包裝區工作管理制度 1203
消毒供應中心滅菌區工作管理制度 1204
消毒供應中心發放區工作管理制度 1204
消毒供應中心與臨床科室聯系制度 1204
消毒供應中心外來器械管理制度 1205

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    [回復] 5*arnax   打分:100 分  發表時間:2019-06-04
    · 太全了
    [回復] 4游客   打分:100 分  發表時間:2018-12-15
    · 很全面,很詳細
    [回復] 3*峰   打分:100 分  發表時間:2018-09-13
    · 非常全面的醫院管理制度
    [回復] 2*圳醫院2018628   打分:100 分  發表時間:2018-06-28
    · 這是我目前看到最全的醫院管理制度,很詳細,很好。
    [回復] 1游客   打分:100 分  發表時間:2018-04-08
    · 這么全面很難得
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[回復] 5*arnax   打分:100 分  發表時間:2019-06-04
· 太全了
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· 很全面,很詳細
[回復] 3*峰   打分:100 分  發表時間:2018-09-13
· 非常全面的醫院管理制度
[回復] 2*圳醫院2018628   打分:100 分  發表時間:2018-06-28
· 這是我目前看到最全的醫院管理制度,很詳細,很好。
[回復] 1游客   打分:100 分  發表時間:2018-04-08
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10085分70分55分40分25分10分
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