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二級甲等綜合醫院管理制度、崗位職責等匯編451頁

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二級甲等綜合醫院管理制度、崗位職責等匯編簡介

第一部分 醫院行政管理制度
第二部分:醫療管理制度
第三部分 護理管理工作制度
第四部分:醫技科室工作制度及人員崗位職責
第五部分 醫院藥事管理制度
第六部分 醫院藥品管理制度
第七部分 抗菌藥物管理制度
第八部分 醫院特殊藥品管理制度
第九部分 醫院藥品不良反應與藥品損害事件管理制度
第十部分 醫院感染制度
第十一部分 醫院傳染病管理制度
第十二部分 醫院感染管理組織與職責
第十三部分:ICU(重癥監護病房、加強醫療病房)
第十四部分 財務工作管理
第十五部分:衛生技術人員崗位職責
詳細目錄
第一部分 醫院行政管理制度 17
一、院領導深入科室管理制度 17
二、會 議 制 度 17
三、請示報告制度 18
五、衛生工作制度 19
六、病歷管理制度 19
七、醫療統計制度 20
八、醫學圖書管理制度 20
九、進修工作制度 21
十、入、出院工作制度 22
十一、住院處工作制度 23
十二、探視、陪伴制度 23
十三、掛號工作制度 23
十四、醫院職工培訓制度 24
十五、社會監督制度 25
十六、醫德教育和醫德考核制度 25
十七、逐級技術指導制度 25
十八、檔案管理制度 26
十九、信息部門管理制度 26
二十、醫院應急管理制度 27
二十一、衛生技術人力資源管理制度 28
二十二、醫院各種標示管理制度 28
二十三、消防與安全管理制度 29
二十四、投訴處理管理制度 29
二十五、醫院信息公示制度 30
二十六、員工意外傷害(含感染、化學、放射等)管理制度 30
二十七、醫院依法維護病人權利的制度 30
二十八、患者知情同意告知制度 31
二十九、醫師外出會診管理制度 32
三十、醫院院務公開制度 33
第二部分:醫療管理制度 34
一、急診工作制度 34
二、搶救室工作制度 35
三、急診觀察室制度 35
四、急診手術管理制度 35
五、急診科收入院制度 36
六、急診科病人入院制度 37
七、手術醫師資格分級授權管理制度與程序 38
八、知情同意管理制度 40
九、手術部位識別標示制度 41
十、手術安全核查制度 42
十一、門診工作制度 43
十二、病歷書寫制度 44
十三、查房制度 44
十四、醫囑制度 45
十五、醫療質量管理制度 46
十六、查對制度 47
十七、會診制度 49
十八、病人入院、出院、轉科、轉院管理制度 49
十九、雙向轉診制度 50
二十、患者出院、隨訪及復診預約制度 52
二十一、患者病情評估管理制度 53
二十二、危重患者協調管理制度 54
二十三、危重患者搶救制度 55
二十四、醫師外出會診管理制度 56
二十五、院內會診管理制度及流程 57
二十六、重癥醫學科(ICU)管理制度 58
二十八、非計劃再次手術上報及監管制度 60
二十九、患者病情評估管理制度 61
三十、科室人員緊急替代制度 62
三十一、病例討論制度 62
三十二、值班、交接班制度 63
三十三、手術管理工作制度 64
三十四、手術分級管理定期能力評價與再授權制度 65
三十五、圍手術期管理制度 66
三十六、麻醉科工作制度 69
三十七、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度 69
三十八、重大、急診手術報告審批制度與程序 70
三十九、患者權益維護制度 71
四十、醫療行為告知制度 75
四十一、患者病情告知制度 77
四十二、住院時間超過30天的患者管理與評價制度 79
四十三、醫療技術管理制度 81
四十四、介入診療技術臨床應用管理制度 81
四十五、臨床檢驗危急值報告制度 83
四十六、臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度 84
四十七、患者評估管理制度 84
四十八、手術(有創操作)分級管理制度 85
四十九、主診醫師負責制度 86
五十、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度 86
五十一、首診負責制 87
五十二、約束器具使用制度 88
五十四、住院病歷環節質量與時限基本要求 89
五十五、預防保健科工作制度 91
五十六、中醫科工作制度 91
五十七、針灸室工作制度 92
五十八、保護患者隱私制度與措施 92
五十九、腸外營養指南 93
六十、關于執行患者病情評估制度的相關規定 96
六十一、急診患者入院流程 97
六十二、科室沒有空床或醫療設施有限時的處理制度 98
六十三、泰安市第一人民醫院麻醉醫師資格準入申請表 100
六十四、手術風險評估制度 101
六十五、泰安市第一人民醫院手術風險評估表 102
六十六、重癥醫學科收住范圍、轉入及轉出標準 103
六十七、標本管理制度 107
六十八、關于縮短患者平均住院日的管理規定 108
六十九、留觀、入院、出院、轉科、轉院服務流程 109
七十、糖皮質激素臨床應用的管理 111
七十一、血液制品臨床應用管理辦法 112
七十二、關于維護病人的隱私權、民族風俗及宗教信仰的規定 113
七十三、激素類藥物使用制度 114
雙向轉診流程圖 117
第三部分 護理管理工作制度 118
護理行政管理制度 118
一、護理部工作制度 118
二、護理質量管理制度 119
三、護理管理會議制度 119
四、護理管理人員配置及聘用制度 119
五、護理管理人員培訓制度 120
六、護士分級管理制度 120
七、護理人員考核與評價制度 121
八、各類護理人員培訓管理制度 122
九、專科護士培養計劃 122
十、 護理人員專業技術檔案管理制度 123
十一、護理人力資源配置暫行規定 123
十二、護理人力資源應急調配預案 124
十三、 護士排班制度 125
十四、護士執業準入制度 125
十五、護理二線值班制度 126
十六、護理制度、操作常規變更批準制度 126
十七、護理工作請示報告制度 127
十八、護士長午夜、節假日巡查制度 127
十九、護理人員請銷假制度 128
二十、護理新技術新業務準入制度 128
臨床護理工作制度 128
二十一、病房管理制度 129
二十二、分級護理制度 129
二十三、交接班制度 131
二十四、藥品管理制度 132
二十五、高危藥品管理制度 132
二十六、胰島素使用規定 134
二十七、冰箱溫度監控與管理細則 134
二十八、查對制度 135
二十九、口頭、電話醫囑執行制度 138
三十、搶救工作制度 139
三十一、物品、器械、設備管理制度 139
三十二、標本的采集及送檢制度 140
三十三、保護病人隱私制度 141
三十四、護理查房制度 141
三十五、護理會診制度 142
三十六、護理病例討論制度 142
三十七、護理告知制度 143
三十八、護理文書書寫基本規范與質量監管制度 144
三十九、給 藥 制 度 144
四十、患者健康教育制度 145
四十一、普通病房醫院感染管理及消毒隔離制度 145
四十二、病人外出檢查制度 147
四十三、治療室工作制度 147
四十四、換藥室工作制度 148
護理安全管理制度 148
四十五、病人安全管理制度 148
四十六、醫務人員職業安全防護制度 149
四十七、護理投訴管理制度 149
四十八、護理安全隱患報告、登記、處理討論制度 150
四十九、護理不良事件主動報告與管理辦法 150
五十、病人身份識別制度 151
五十一、腕帶識別標識制度 152
五十二、護理人員“危急值”處理制度 153
五十三、護理警示標識 155
五十四、病人轉運交接制度 156
五十五、保護具使用制度 157
五十六、管道安全管理制度 158
五十七、病人壓瘡的預防、評估及報告制度 159
五十八、病人跌倒/墜床防范、認定報告制度 161
五十九、重點環節和薄弱環節管理制度 162
六十、安全輸血制度 163
六十一、圍手術期護理評估制度 164
六十二、用藥后觀察制度 165
六十三、導管滑脫登記報告制度 165
六十四、緊急封存病歷程序 166
六十五、患者病情評估制度 166
第四部分:醫技科室工作制度及人員崗位職責 168
一、檢驗科工作制度 168
二、輸血科/血庫工作制度 168
三、中心實驗室管理制度 170
四、病理科工作制度 171
五、臨床檢驗危急值報告制度 171
六 臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、儲存、運送制度 172
七、醫學影像科(室)工作制度 173
八、放射治療科(室)工作制度 173
九、核醫學科工作制度 174
十、特殊檢查室工作制度 174
十一、理療科工作制度 175
醫技科室人員崗位職責 176
一、檢驗科主任 176
二、主任(副主任)檢驗師 177
三、主管檢驗師 178
四、檢 驗 師 178
五、檢 驗 士 179
六、檢 驗 員 179
七、臨床檢驗醫師 179
八、檢驗科質量主管 179
九、檢驗科技術主管 180
十、病理科科主任職責 180
十一、病理科主任(副主任)醫師職責 181
十二、病理科主管醫師職責 182
十三、病理科住院醫師職責 182
十四、病理科細胞學醫師職責 183
十五、病理科主管技師職責 183
十六、病理科技師職責 183
十七、醫學影像/放射科主任職責 184
十八、放射科主任醫師職責 184
十九、放射科主治醫師職責 184
二十、放射科醫師職責 185
二十一、放射科技師職責 185
二十二、放射科技士、技術員職責 185
第五部分 醫院藥事管理制度 186
一、藥事管理與藥物治療學委員會章程 186
二、藥事管理與藥物治療學委員會會議制度 190
三、藥品質量監督管理制度 190
四、醫院藥品質量監督領導小組工作制度 191
五、用藥管理制度 192
六、藥品遴選辦法 195
七、藥品采購管理制度 196
八、安全給藥管理制度 199
九、臨床用藥監測評價體系 201
十、合理用藥管理制度 202
十一、藥品用量動態監測和超常規預警制度 203
十二、超說明書用藥管理規定 204
十三、靜脈用藥調配操作規范 206
十四、靜脈用藥臨床使用規范 208
十五、藥物過敏試驗管理制度 212
十六、基本藥物優先合理使用實施辦法 219
十七、高危藥品臨床使用管理辦法 220
附件2 醫院高危藥品管理流程 222
十八、細胞毒性藥物臨床使用管理辦法 222
十九、糖皮質激素類藥物臨床使用管理辦法 224
二十、糖皮質激素類藥物臨床使用實施細則 227
二十一、生物制劑臨床使用管理辦法 234
二十二、腸外營養藥物使用管理制度 235
二十三、腸外營養藥物臨床使用規范 236
二十四、藥品調劑、分發管理制度 247
二十五、住院患者使用自備藥品與自理藥品管理規定 247
二十六、藥品召回制度與處置流程 249
二十七、退藥管理制度 251
二十八、關于藥品供應商的管理規定 252
二十九、處方管理辦法實施細則 253
三十、藥品處方資格認定制度 258
三十一、藥品調劑管理制度 258
三十二、醫師開具處方、藥師調劑處方實施細則 260
三十三、處方點評制度 265
三十四、處方點評管理規范實施細則 266
第六部分 醫院藥品管理制度 272
一、病區備用藥品管理辦法 272
二、藥品儲存制度 274
三、藥品報損制度 277
四、滯銷藥品管理規定 277
五、消毒藥品管理制度 278
六、化學危險品管理制度 279
七、中藥飲片管理規范 279
第七部分 抗菌藥物管理制度 283
一、抗菌藥物臨床應用管理辦法 283
二、抗菌藥物臨床使用管理實施細則 284
三、抗菌藥物臨床應用基本原則 289
三、抗菌藥物分級管理辦法 298
附件一: 特殊使用抗菌藥物申請(會診)單 300
五、圍手術期預防用抗菌藥物管理規定 302
六、圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則 304
七、抗菌藥物處方專項點評制度 307
八、細菌耐藥性監測管理辦法 311
九、抗菌藥物采購供應目錄調整辦法 312
十、抗菌藥物新藥遴選和定期評估制度 313
十一、特殊使用抗菌藥物合理使用評價標準 314
十二、抗菌藥物專項整治工作實施方案 314
第八部分 醫院特殊藥品管理制度 320
一、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度 320
二、麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理、值班巡查及丟失報告制度 323
三、麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度 324
四、麻醉藥品、第一類精神藥品采購、驗收制度 324
五、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存與保管制度 325
六、麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理制度 325
七、麻醉藥品、第一類精神藥品調劑管理制度 326
八、麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員崗位職責 326
九、麻醉藥品、第一類精神藥品管理目標責任制 327
十、麻醉藥品、第一類精神藥品使用制度 328
十一、麻醉藥品、第一精神藥品長期使用隨診制度 328
十二、麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度 329
十三、麻醉藥品、第一類精神藥品自查制度 330
十四、麻醉藥品、第一類精神藥品報損銷毀制度 330
十五、麻醉藥品、第一類精神藥品藥品空安瓿及廢貼收回登記制度 332
十六、麻醉藥品、第一類精神藥品批號追溯管理制度 333
十七、精神藥品管理制度 333
十八、二類精神藥品采購、驗收制度 334
十九、二類精神藥品報損銷毀制度 334
二十、病區麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度 335
麻醉藥品及第一類精神藥品病區使用登記表 337
二十一、放射性藥品管理制度 338
二十二、醫療用毒性藥品管理制度 339
二十三、藥品類易制毒化學品管理制度 340
24、特殊管理藥品突發事件應急預案 341
第九部分 醫院藥品不良反應與藥品損害事件管理制度 343
一、可疑藥品不良反應與藥品損害事件監測報告管理制度 343
二、用藥錯誤報告處理制度 345
三、藥品不良反應信息傳達制度 347
四、藥品不良反應/不良事件處理預案 348
五、重大藥事質量事件報告與處理制度 350
六、藥品安全危害事件應急預案 351
七、藥害事件報告、處置流程 352
八、患者服用假、劣藥品或調劑錯誤藥品導致 353
人身損害的處置預案與流程 353
九、患者發生輸液反應的處理預案 354
第十部分 醫院感染制度 355
一、醫院感染管理制度 356
二、醫院感染管理委員會工作制度 356
三、醫院感染管理科工作制度 357
四、醫院感染培訓考核制度 357
五、醫院感染監測制度 358
六、醫院感染病例報告制度 359
七、醫院感染暴發的報告與控制制度 359
八、多重耐藥菌感染管理制度 360
九、多重耐藥菌管理聯席會制度 362
十、醫院消毒藥械管理制度 363
十一、一次性使用醫療用品管理制度 364
十二、醫務人員手衛生與監管制度 365
十三、醫務人員職業安全防護制度 366
十四、醫院感染分級防護管理制度 367
十五、洗衣房的醫院感染管理制度 368
十六、醫療廢物管理制度 368
十七、醫院感染管理與消毒滅菌制度 369
十八、普通門診醫院感染管理及消毒隔離制度 370
十九、急診科醫院感染管理及消毒隔離制度 371
二十、感染性疾病門診醫院感染管理及消毒隔離制度 371
二十一、普通病房醫院感染管理及消毒隔離制度 373
二十二、手術室醫院感染管理及消毒隔離制度 375
二十三、消毒供應中心醫院感染管理及消毒隔離制度 376
二十四、ICU醫院感染管理及消毒隔離制度 376
二十五、檢驗科醫院感染管理及消毒隔離制度 377
二十六、輸血科醫院感染管理及消毒隔離制度 378
二十七、產房醫院感染管理及消毒隔離制度 379
二十八、母嬰同室醫院感染管理及消毒隔離制度 379
二十九、 新生兒室醫院感染管理及消毒隔離制度 380
三十、口腔科醫院感染管理及消毒隔離制度 381
三十一、內窺鏡室醫院感染管理與消毒隔離制度 381
三十二、導管室醫院感染管理及消毒隔離制度 382
三十三、 血液凈化室醫院感染管理及消毒隔離制度 383
三十四、呼吸系統醫院感染的預防與控制制度 384
三十五、 泌尿系統醫院感染的預防與控制制度 385
三十六、導管相關血流感染的預防與控制制度 387
三十七、手術部位醫院感染的預防與控制制度 388
三十八、皮膚軟組織醫院感染預防與控制制度 389
三十九、消化系統醫院感染的預防與控制制度 389
四十、產褥感染的預防與控制制度 390
第十一部分 醫院傳染病管理制度 391
一、傳染病疫情報告管理制度 391
二、傳染病預檢分診制度 392
三、傳染病培訓制度 394
四、傳染病報告制度 394
五、傳染病病例登記制度 395
六、傳染病漏報檢查制度 395
七、傳染病疫情報告獎懲制度 395
八、傳染病疫情自查制度 396
第十二部分 醫院感染管理組織與職責 397
第一節、醫院感染管理組織機構 397
一、醫院感染管理委員會 397
二、醫院感染管理科 397
三、臨床醫院感染管理小組 397
第二節 醫院感染管理組織及各部門職責 397
一、醫院感染管理委員會職責 397
二、醫院感染管理科職責 398
三、臨床醫院感染管理小組職責 398
四、醫院感染管理專職人員職責 399
五、醫務部、醫技部醫院感染管理職責 399
六、護理部醫院感染管理職責 400
七、總務科醫院感染管理職責 400
八、設備科醫院感染管理職責 400
九、藥劑科醫院感染管理職責 401
十、檢驗科醫院感染管理職責 401
十一、醫院感染管理監控醫生職責 401
十二、醫院感染管理監控護士職責 401
十三 、醫護人員醫院感染管理職責 402
第十三部分:ICU(重癥監護病房、加強醫療病房) 403
工作制度與崗位職責 403
ICU 工作制度 403
一、醫院ICU 質量與安全管理委員會(試行) 404
二、ICU 病房醫師與護士配備: 404
三、醫院ICU 管理制度(試行) 405
四、ICU 病人實施危重程度評分制度(試行) 407

五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險,為確保診療操作質量與病人安全,實行診療操作的資格許可授權制,減少診療操作的風險性 407

六、ICU 的收治范圍 408
七、為病人提供非醫療技術方面的服務制度 408
八、ICU(重癥病房、加強醫療病房)醫療工作制度 409
九、ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度 416
十、ICU 醫院感染控制 420
十一、ICU 醫師崗位職責 423
十二、ICU 護理人員崗位職責 426
第十四部分 財務工作管理 427
一、財務部工作制度 427
二、審批與報銷制度 428
三、債權債務結算制度 429
四、財產物資管理制度 429
五、固定資產管理制度 430
六、重大決策機制 430
七、預算管理制度 431
八、住院處工作制度 431
九、住院退款制度 432
十、收款處工作制度 432
十一、門診收款處退款制度 432
十二、儀器設備、物資采購制度 433
十三、審計工作制度 433
十四、物價工作管理制度 433
十五、高值耗材收費價格管理制度 435
十六、信息科工作制度 435
財務部人員崗位職責 436
財務部工作流程 441
第十五部分:衛生技術人員崗位職責 444
一、院長崗位職責 444
二、辦公室主任職責 445
三、醫務部主任職責 446
四、預防保健科科長職責 446
五、病案管理員職責 447
六、醫療統計人員職責 447
七、臨床科主任職責 447
八、臨床主任醫師職責 448
九、臨床主治醫師職責 448
十、臨床住院醫師職責 449
十一、門診部主任職責 449
十二、麻醉科主任職責 450
十三、麻醉科主任醫師職責 450
十四麻醉科主治醫師職責 451
十五、麻醉科醫師職責 451
十六、物理治療科主任職責 451
十七、理療科主治醫師職責 452
十八、理療科醫師職責 452

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